Протокол врачебной комиссии

Выписка из протокола заседания комиссии

Выписка из протокола заседания комиссии – документ, который может потребоваться в самых разных случаях.

Что такое протокол заседания комиссии

На предприятиях и в организациях работа всевозможных комиссий не такое уж и редкое явление. Обычно в состав комиссий включается несколько сотрудников компании, которые профессионально решают поставленные перед ними задачи. Комиссии бывают учредительные, аттестационные, приемочные, инвентаризационные, они собираются по поводу конференций, семинаров и т.д. При этом работа любой комиссии обязательно фиксируется в специальном протоколе. В него заносятся сведения о том, кто входит в комиссию, какие цели перед участниками были поставлены, каким образом они были достигнуты и решение комиссии.

ФАЙЛЫ
Скачать пустой бланк выписки из протокола заседания комиссии .docСкачать образец выписки из протокола заседания комиссии .doc

Виды протоколов

Протоколы условно можно поделить на два типа. К первому относятся краткие протоколы – они обычно применяются для регистрации работы комиссий, созванных в оперативном порядке, в том числе и незапланированных заранее. В них вносится только та информация, которая касается обсуждаемых вопросов, мнения участников и общего решения. А вот в полных протоколах сведения более объемны. В них вписываются не только основные данные, но и вся процедура заседания, включая подробное обсуждение, реплики, мнения, ход голосования, итоги. На таких заседаниях с полным протоколом всегда есть председатель, который им руководит и секретарь, который во всех деталях фиксирует происходящее. Иногда полный протокол может достигать нескольких страниц.

Зачем делать выписку

Зачастую информация, содержащаяся в протоколах, отражает секретные моменты текущей деятельности фирмы и не предназначена для широкой аудитории. Выписка помогает решить эту проблему.

С ее помощью заинтересованные лица получают нужные им данные, а конфиденциальность протокола сохраняется. Также выписка целесообразна при чрезмерно большом объеме протокола. Как правило, речь в выписке идет только о каком-то конкретном принятом решении.

Если говорить о практике, которая имеет широчайшее распространение, то выписки из протоколов заседаний помогают руководству компаний осуществлять деятельность по организации работы своих предприятий, контролировать работу производств, регулировать выполнение распоряжений, приказов (иногда выписки даже являются своего рода их заменителем) и т.д.

При помощи выписок государственные надзорные ведомства, контрагенты, банковские кредитные учреждения своевременно информируются о деятельности фирмы.

Чем отличаются выписка и копия

Некоторые работники организаций ошибочно полагают, что копия и выписка – это одно и то же. Это не совсем так. Между ними есть принципиальное отличие: копия – это абсолютно идентичный оригиналу документ, который делается обычно при помощи копировальной техники. Выписка же – это только некоторая часть оригинала и достаточно часто формируется она от руки (когда из документа берутся только те куски текста, которые требуются в каком-то конкретном случае).

Кто делает выписку

Выписку обычно делает сотрудник предприятия, в чьем ведении находится работа с протоколами, в том числе по их сохранению (это может быть секретарь, юрист или сам руководитель организации).

При этом выписка обязательно должна быть заверена уполномоченным на этом работником компании. Также на выписке должна стоять печать (если компания применяет штампы для визирования бумаг).

Как получить выписку

Чтобы получить требуемую выписку от заинтересованного лица, должен поступить соответствующий запрос или заявление в письменном виде с обозначением причин, по которым ему нужен данный документ и указанием учреждения, для предоставления в которое он понадобился.

Образец выписки из протокола заседания комиссии

При необходимости сделать выписку, посмотрите ее пример – с его помощью вы без труда сделаете то, что вам нужно.

  1. В начале документа обязательно напишите наименование организации, также укажите состав комиссии, отметьте повестку дня.
  2. Далее выпишите те данные из хода заседания, которые касаются заинтересованного лица и обязательно – решение комиссии.
  3. После этого, в конце документа поставьте надпись «Верно» или «Выписка верна», подпишите и датируйте бланк.

Здрав.Биз
Решения для Вашего медицинского бизнеса

О проблемах организации работы врачебной комиссии медицинской организации по направлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и о необходимых для её работы локальных документах мы писали уже не раз, и коллеги – организаторы здравоохранения, конечно, видели наши работы. На сайте Здрав.Биз даже создана отдельная рубрика, «Организация работы врачебной комиссии» в разделе «Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях». Есть материалы по этой теме и в других разделах нашего сайта.

Вместе с тем, статья продолжает серию публикаций практического плана о локальных учётных формах, необходимых в медицинской организации в целях организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

«Локальные формы: Карта внутреннего контроля качества медицинской помощи»;

«Локальные формы в системе внутреннего контроля: Экспертное заключение»;

«Локальные учётные формы: Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В данной статье представлена примерная форма Протокола заседания врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации (далее – Протокол ВК), а также даны советы по оптимизации её практического использования при оформлении решений, связанных с проведением экспертизы качества медицинской помощи и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Материал адресован руководителям медицинских организаций и их заместителям, владельцам медицинского бизнеса, руководителям медицинских подразделений организаций, врачам-экспертам, врачам – организаторам здравоохранения и врачам других специальностей, интересующимся вопросами организации медицинской деятельности и управления.

Локальные учётные формы: Протокол заседания врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации

Федеральный закон от 21 декабря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) предписывает каждой медицинской организации создать и определённым образом организовать работу врачебной комиссии и, при необходимости, её подкомиссий (далее – ВК). Требования Закона в соответствии с полномочиями конкретизированы Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в приказе от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 502н). Ни Закон, ни Приказ № 502н не дифференцируют требования к организации и деятельности ВК в медицинских организациях различного типа, организационно-правовой формы, мощности, профиля деятельности и т.п. Они едины для всех медицинских организаций и распространяются даже на индивидуальных предпринимателей, о чём прямо указано в Законе.

В то же время, реальная потребность в дифференциации требований к медицинским организациям в части организации работы ВК и её функционала в стране колоссальна. См., например, наши работы «Проблемы организации работы врачебной комиссии по контролю качества в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения», «Проблемы организации работы врачебной комиссии по контролю качества в частных медицинских организациях» и многие другие. Со времени их написания прошло более года, но ничего не изменилось. Они полностью сохранили свою актуальность, к сожалению. И руководителей медицинских организаций донимают всё те же проблемы, различные по своему характеру, но единые своим происхождением от недостаточно продуманных требований с претензией на универсальность. Эти проблемы затрагивают все аспекты организации и деятельности ВК, включая локальное нормативное обеспечение и используемые в её работе учётные формы.

О проблемах локального нормативного обеспечения деятельности ВК и возможных способах их решения мы говорили в работах «Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации» и др., где изложено немало ценных советов. С формой Протокола заседания ВК дело обстоит несколько проще. Приступим к её созданию.

Форма должна содержать непременные атрибуты локальных учётных форм: полное наименование медицинской организации в верхнем колонтитуле, указание локального нормативного акта, с которым установлена форма, и соответствующего номера приложения, и, ниже, наименование формы по центру страницы с полем для внесения номера Протокола ВК. Напоминаем, что Протоколы ВК, согласно требованиям п. 17 Приказа № 502н, подлежат регистрации в специальном журнале. Форму его необходимо разработать и установить в медицинской организации, поскольку «Журнал учета клинико-экспертной работы», форма которого утверждена приказом Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», не может быть использован в этих целях. Форму Журнала заседаний врачебной комиссии по-прежнему можно сгенерировать и получить у нас бесплатно. Изготовьте журнал в обычном книжном формате А4.

Далее, следует сформировать основной информационный раздел формы Протокола ВК. Приказ № 502н прямо указывает минимальное содержание этой учётной формы (орфография сохранена):

16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие сведения:

16.1. дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

16.2. список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

16.3. перечень обсуждаемых вопросов;

16.4. решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Соответственно, в форме Протокола ВК необходимо создать поля для внесения даты заседания ВК (информационный блок «Дата и время проведения»), списка присутствующих с указанием их роли в составе ВК и должностей, предусмотрев и поле для указания иных лиц с обоснованием их присутствия на заседании (блок «Присутствовали»), обсуждаемых вопросов и принятых по ним решений с их обоснованием (блок «Слушали»). С учётом п. 15 этого же документа («Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии «), очевидно, что в блоке «Слушали:» не хватает, как минимум, ещё одной позиции с итогами голосования, и её следует добавить. Этот блок желательно дополнить также полями для внесения информации о докладчике, о лицах, участвовавших в обсуждении, и о рассмотренных на заседании материалах по каждому вопросу.

Завершает форму раздел «Подписи», необходимый для придания оформленному Протоколу ВК статуса документа. В итоге, должно получиться примерно следующее:

Представленная форма Протокола ВК отвечает своему предназначению – оформлению решений ВК по любым вопросам, входящим в её компетенцию, соответствует установленным требованиям и удовлетворит проверяющих. Примечание автора от 05.10.2017: с 16 сентября 2017 года мы запустили новый бесплатный сервис – Форм-генератор «Протокол заседания (решения) врачебной комиссии». Результаты направляются в течение нескольких часов на указанный в заявке адрес электронной почты. В то же время, на практике заполнение формы требует немало времени, часть которого можно сэкономить без потерь для дела.

Рационализации формы

1. Печать частично заполненных бланков.

Утверждается форма пустой, но ничто не мешает внести в копию формы в отдельном файле состав ВК со всей необходимой информацией, а также расшифровки подписей членов ВК:

Такие бланки будет заполнять гораздо быстрее и легче.

2. Компактное размещение и ёмкие формулировки записей.

Отдельные рассматриваемые ВК вопросы могут быть довольно сложными и для оформления принятых по ним решений может потребоваться большое пространство –возможно, даже понадобится сделать многостраничный Протокол ВК. Однако, некоторые типичные вопросы просты и рассматриваются на заседаниях ВК (обычно, в большом количестве) по единственной причине – отнесения их к компетенции ВК Приказом №502н и другими нормативными правовыми актами, что загружает ВК формальной работой и вызывает дефицит времени для рассмотрения действительно важных проблем. Для более быстрого и экономного оформления решений по таким вопросам можно подготовить вариант формы с двумя и даже тремя вопросами в одном бланке Протокола ВК:

Записи в такие бланки могут вноситься кратко и ёмко.

3. «Специализированные» варианты бланков.

Описанный выше вариант формы с компактным размещением подходит также и для вопросов, суть которых излагается в других локальных документах. Некоторые из них типовые – например, при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности III уровня, когда по результатам рассмотрении медицинской документации пациента заполняются соответствующие графы Карты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и оформляется Экспертное заключение III уровня, где содержится вся необходимая информация о случае оказания медицинской помощи и его оценке ВК. В Протоколе ВК можно сослаться на эти источники:

Аналогичным образом можно подготовить варианты бланков для оформления решений ВК и по другим типичным вопросам. Указанный способ значительно облегчает и ускоряет процесс. Иногда, однако, в таких бланках может возникнуть дефицит места для внесения дополнительной информации – например, при очной экспертизе качества медицинской помощи пациенту. В этих случаях всегда можно воспользоваться «пустым» бланком с одним вопросом в Протоколе ВК либо в описанном здесь «специализированном» бланке просто убрать второй вопрос и добавить нужное количество строк, если оперативная печать в организации не составляет проблемы.

4. Автоматическая генерация Протокола ВК.

Автоматизация отдельных функций ВК и организации её работы в целом возможна и разработки в этом направлении ведутся. Одним из преимуществ автоматизации является быстрая и точная генерация установленных учётных форм, включая и форму Протокола ВК.

Для того, чтобы заказать необходимый Вам пакет локальных документов, форм и других материалов для организации внутреннего контроля, включая и форму Протокола заседания врачебной комиссии, перейдите по одной из ссылок и оформите заявку:

Пакет документов «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для многопрофильных клиник и больниц (версия пакета зависит от типа и мощности)

Пакет документов «Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности» для стоматологических клиник (версия пакета зависит от типа и мощности)

Всегда ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский

Пожалуйста, поделитесь этой полезной информацией с коллегами:

Протокол заседания врачебной комиссии

Врачебная комиссия — это особый орган, функционирующий на постоянной регулярной основе при каждой медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и др. Решение врачебной комиссии, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее — Приказ Минздравсоцразвития № 502н), оформляется в виде протокола заседания врачебной комиссии.

Содержание протокола заседания врачебной комиссии

В действующем законодательстве в сфере здравоохранения содержатся определенные требования к содержанию протокола заседания в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об основах охраны здоровья граждан), а также Приказе Минздравсоцразвития № 502н, которые предусматривают, что в протоколе заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) в обязательном порядке должны содержаться следующие сведения:

  • дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);
  • список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
  • перечень обсуждаемых вопросов;
  • решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Решение врачебной комиссии

Необходимо отметить, что действующее законодательство в сфере здравоохранения не содержит каких-либо ограничений, касающихся сроков принятия решения врачебной комиссией по конкретному вопросу. Однако на практике принятие решения, как правило, занимает не более недели, хотя сроки зависят от особенностей рассматриваемого вопроса.

Решение врачебной комиссии, в соответствии с п. 15 Приказа Минздравсоцразвития № 502н, считается принятым, если его поддержало квалифицированное большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии), то есть две трети ее членов. В соответствии с ранее действовавшим Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 24.09.2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее — Приказ Минздравсоцразвития № 513н) для принятия решения было достаточно простого большинства голосов членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

В соответствии с п. 19 Приказа Минздравсоцразвития № 502н протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Необходимо отметить, что Приказ Минздравсоцразвития № 502н допускает выдачу выписки из протокола врачебной комиссии на руки пациенту или его законному представителю в случае наличия письменного заявления самого пациента или его законного представителя.

Журнал работы врачебной комиссии

Принятое решение вносится секретарем врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) в медицинскую документацию пациента, а также в специальный журнал (п. 17 Приказа Минздравсоцразвития № 502н). Обычно для этих целей используется журнал по форме № 035/у-02, который получил название «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» Данная форма утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.2002 г. № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях».

Форма протокола врачебной комиссии

В действующем законодательстве не содержится утвержденной формы протокола врачебной комиссии. Тем не менее, основываясь на требованиях законодательства к содержанию данного протокола и обобщении существующей практики в данной области, можно сделать вывод, что протокол врачебной комиссии, как правило, составляется следующим образом.

Юридическая значимость протокола врачебной комиссии

Решения, принимаемые врачебной комиссией, в большинстве своем влекут за собой юридически значимые последствия. Юридические последствия решений врачебной комиссии зависят от конкретной функции, в целях реализации, которой было проведено заседание врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Так, например, в том случае, когда заседание врачебной комиссии проводится по вопросу определение профессиональной пригодности работника, юридическим последствием решения врачебной комиссии является признание работника постоянно или временно непригодным к выполнению отдельных видов работ. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только на основании заключения врачебной комиссии о том, что здоровью донора не будет причинен значительный ущерб.

Только по решению врачебной комиссии возможно назначение некоторых видов лекарственных препаратов, а также назначение лекарственных препаратов в определенных законом случаях, например, не включенных в стандарт медицинской помощи. Функции врачебной комиссии весьма разнообразны и определены Приказом Минздравсоцразвития № 502н.

Подпишитесь на нас Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Таким образом, решения врачебной комиссии и оформляемые по итогам ее заседания протоколы и заключения могут иметь весьма ощутимые юридические последствия в виде наступления юридически значимых событий.

Кроме того, врачебная комиссия осуществляет внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности: разработку мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, оценку соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации, изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти и др. Выявленные нарушения при определенных условиях могут явиться основанием для наступления гражданской или даже уголовно-правовой ответственности.

Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии

В работе обоснована и представлена примерная форма Журнала заседаний врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации*

* SM-версия, здесь публикуется с сокращениями

Федеральным законом от 21 декабря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) установлены требования к организации деятельности врачебной комиссии и, при необходимости, её подкомиссий (далее – ВК) в каждой медицинской организации. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 502н) уточняет содержание этих требований. В соответствии с Приказом № 502н, каждое принятое ВК решение оформляются в виде протокола, содержащего определённые сведения (см. статью «Локальные учётные формы: Протокол заседания врачебной комиссии» полностью в оригинале, SM-версия и обсуждение), и «учитывается в специальном журнале».

Форма этого «специального журнала» на федеральном уровне не установлена. Её необходимо разработать и установить в медицинской организации самостоятельно, поскольку «Журнал учета клинико-экспертной работы», форма которого утверждена приказом Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», не может быть использован в этих целях. Настоящая работа призвана помочь коллегам – организаторам здравоохранения, руководителям медицинских организаций, их заместителям, владельцам медицинского бизнеса легко решить эту проблему.

Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации

Итак, какой должна быть форма Журнала заседаний врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации (далее – Журнал)?

Для начала, определимся с предназначением. Журнал предназначен для регистрации решений ВК, и более ни для чего. Значит, в нём должны содержаться, как минимум, графы, позволяющие отразить само решение и его необходимые атрибуты: идентификаторы решения (порядковый номер, дата принятия), идентификаторы Протокола, где оформлено данное решение (дата и номер), существо вопроса, по которому принято решение, а также список лиц, его принявших (состав ВК) и их подписи. Казалось бы, всё просто:

Рис. 1. Примерная форма Журнала заседаний ВК, вариант № 1, минимальный

Было бы просто, если б не одно досадное обстоятельство: Журнал ведётся в бумажной форме, вручную. А это значит, к каждому решению придётся заполнять графы с составом ВК. В государственных и муниципальных медицинских организациях, с учётом количества принимаемых на каждом заседании решений (зачастую – чудовищного), одна эта забота составит немалый труд. Ведение Журнала возложено на секретаря ВК – а это, как следует из Закона, тоже врач, который в это время не занимается своей основной деятельностью. Можно часть этого времени сэкономить без потерь для дела.

Состав ВК не меняется в течение одного заседания, поэтому вполне допустимо его указывать не к каждому решению, а к заседанию, на котором принято это решение наряду со всеми другими. Для реализации этого улучшения нужно добавить в форму графу для внесения идентификаторов заседания ВК (дата, время), а графу для одного из идентификаторов решения – даты его принятия, можно убрать за ненадобностью:

Рис. 2. Примерная форма Журнала заседаний ВК, вариант № 2, оптимальный

Те же восемь граф, только времени на их заполнение требуется значительно меньше. Мы считаем этот вариант оптимальным.

Облегчению ведения Журнала (как и Протокола) может способствовать также использование клише с набранным составом ВК (ФИО, должность). Клише обойдётся в несколько сотен рублей и пару часов времени на подготовку набора, и «окупится» уже на первом-втором заседании. Подписи членов ВК должны быть «живыми».

В некоторых регионах были разработаны и рекомендованы медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории субъекта Российской Федерации, формы Журнала с графами для внесения иной информации, относящейся к принимаемым ВК решениям, но выходящими за рамки предназначения Журнала (регистрации решений). Одна из таких форм в качестве примера приведена на рис. 3:

Рис. 3. Примерная форма Журнала заседаний ВК, вариант № 3, избыточный

Указание докладчика и лиц, участвующих в обсуждении того или иного вопроса, существо высказанных замечаний и предложений, итоги голосования и т.п. сведений, по нашему мнению, уместно в Протоколе, но не в Журнале, ведь управленческой ценности данная информация не несёт. Тем не менее, мы реализовали именно этот избыточный вариант в Форм-генераторе Журнала заседаний ВК и в пакетах документов по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, чтобы не «подставить» случайно коллег из некоторых регионов.

В завершение, об оформлении Журнала. Изготовить Журнал можно в обычном книжном формате А4. Он должен быть прошит, пронумерован, скреплён подписью руководителя и печатью медицинской организации. На лицевой стороне указываются полное наименование медицинской организации и полное наименование Журнала (при оформлении Журнала заседаний подкомиссии ВК медицинской организации это отражается в формулировке либо указывается в отдельном поле), а также создаются поля для внесения дат его начала и окончания (в отличие от Журнала учёта КЭР, его не нужно ежегодно заводить заново) и ответственного лица. На внутренней стороне первой и последней страниц вклеиваются заранее подготовленные и распечатанные подписи столбцов, верх остальных страниц обрезается на соответствующую «шапке» величину. Страницы разлиновываются. Готово.

Всегда Ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский

Протокол врачебной комиссии как инструмент судебной защиты медицинской организации.

Главная / Пресс-центр / Публикации / Протокол врачебной комиссии как инструмент судебной защиты медицинской организации.

Анжелика Ремез

Проблема: Для работы в судебном процессе со стороны медицинской организации в дело поступает только медицинская документация и зачастую этого не достаточно. Как расширить перечень юридически значимых документов для защиты медицинской организации?

Решение: Внедрите в конфликтный процесс с пациентом Протокол врачебной комиссии в установленной структурированной форме, который отражает все тонкости взаимоотношений между пациентом и медицинской организацией и объективно выявляет недостатки обеих сторон. Материал включает в себя описание правильного сбора, проведения и оформления заседания комиссии.

Судебные дела по искам пациентов о причинении вреда жизни и здоровью рассматриваются в первой инстанции суда общей юрисдикции судьей единолично (п.1 ст.7 ГПК РФ). Весь процесс разделен на стадии и включает в себя стадию подготовки дела к судебному разбирательству (глава 14 ГПК РФ), в которой стороны представляют документацию, в частности медицинская организация направляет по запросу суда медицинскую документацию пациента для их изучения и оценки и исследования судом в качестве доказательств (пп.3 п. 3 ст.13 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и ст. 57 ГПК РФ). На практике почти всегда руководство медицинской организации знает и судит о случившемся со слов лечащего врача и просмотра медицинской документации. Но этого всегда недостаточно.

Напомним, что бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности, в том числе за причинение вреда в силу п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ №17 от 28.06.2012 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» возложено на медицинскую организацию как на исполнителя при оказании медицинских услуг.

Таким образом, именно медицинская организация должна в судебном процессе доказать, что медицинские услуги оказаны надлежащего качества и объема, а не пациент доказывает обратное. В таком случае основным доказательством по делу выступает медицинская документация пациента, но что еще может представить в материалы дела организация?

Давайте вспомним о таком документе как Протокол врачебной комиссии (далее – Протокол), при правильном его оформлении это весьма весомый юридический документ в конфликтной ситуации.

Приказом Министерства здравоохранения РФ №502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ 502н) утверждены основания для созыва Врачебной комиссии. По результатам проведения комиссии составляется Протокол.

Среди множества функций врачебной комиссии для нашей темы имеют значение п.4.20 – организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя) и п. 4.22 – рассмотрение обращений (жалоб), по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации.

NB! Не забывайте, что в организации согласно лицензионным требованиям должен быть локальный нормативный акт – Положение о врачебной комиссии, регламентирующее цели, задачи и функции комиссии.

На сегодняшний день ни один нормативно-правовой акт не устанавливает форму Протокола ВК и структуру его оформления, несмотря на то, что правильное составление такого документа имеет важное значение для разрешения конфликта. Следовательно, организации вольны в его оформлении.

Для составления Протокола, чтобы он был не формальным требованием соблюдения требований законодательства, а сильным юридическим документом в защиту медицинской организации потребуется некоторое знание юридической техники оформления документов. Необходимо помнить, что судья – это юрист со знанием процессуальных норм и документы, которые ложатся в дело, должны быть составлены на максимально понятном ему языке.

NB! Стоит сразу отметить, что поступающие в организацию претензии необходимо классифицировать на: 1) непосредственно вытекающие из оказания медицинской помощи и 2) не вытекающие из оказания медицинской помощи. Врачебная комиссия собирается только по первому основанию.

Структура оформления Протокола врачебной комиссии.

Оформление Протокола отсылает к самой процедуре сбора и проведения заседания комиссии.

Наименование документа.

Каждое заседание врачебной комиссии, созываемое на основании претензии пациента, будет именоваться внеплановым, так как график плановых заседаний утвержден в п.14 Приказа №502н. Обязательно отражайте это в шапке документа, проставляйте дату заседания и номер протокола (согласно принятым в организации правилам нумерации документов).

Состав врачебной комиссии.

В данном разделе необходимо указать всех членов комиссии. Его состав урегулирован в разделе III Приказа №502н. Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии (п.8 Приказа). Таким образом, состав комиссии не может быть менее четырех человек.

Председателем комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения), в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии (п.9 Приказа). В этой части важно обратить внимание, что в качестве руководителя подразумевается главный врач или его заместители, то есть руководящий лечебный персонал. Частные медицинские организации, в которых руководителем по уставу является не медицинский работник, должны учитывать этот момент при составлении документа.

В состав врачебной комиссии включаются заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников (п.12 Приказа). Здесь стоит учитывать профильность конфликта. Например, если претензия к медицинской помощи по профилю «акушерство-гинекология», то в состав членов комиссии обязательно должен входить врач-акушер-гинеколог. Врач, непосредственно оказывавший медицинскую помощь не должен входить в состав комиссии, так как для исследования он является заинтересованным лицом. Если же врач войдет в состав комиссии, то все ее выводы в суде будут рассматриваться как необъективные, что нивелирует значение документа.

Повестка заседания врачебной комиссии.

В данном разделе необходимо написать причину проведения комиссии, сделать ссылку на претензию пациента или на номер судебного дела, если претензионный порядок не соблюдался.

NB! При передаче медицинской документации в оригиналах в суд не забывайте делать себе полную копию для дальнейшей возможности ее использования для подготовки.

Рассматриваемые на комиссии документы.

В данном разделе необходимо указать всю документацию, которая позволяет объективно исследовать все обстоятельства дела, в том числе сама претензия (исковое заявление) и объяснительная врача.

NB! Обязательно при поступлении претензии передайте ее врачу, осуществлявшему лечение пациента для написания объяснительной, которая становится частью исследования врачебной комиссии.

Описание событий по существу.

Это самый важный раздел Протокола. В нем объективно описываются все события в строго хронологической последовательности. Производится перенос всех записей из карты пациента в Протокол с обязательным отражением следующих существенных моментов: дата, врач-специалист, жалобы пациента, результаты объективного осмотра и опроса, результаты лабораторных и инструментальных исследований, выставленный диагноз по МКБ-10, рекомендации и назначения врача. При наличии вложенных результатов лабораторных исследований факт их наличия должен быть отражен в Протоколе отдельными записями.

Допускается небольшое количество сокращений по тексту, которые будет легко разъяснить суду. Необходимо отражать наличие выписок из других медицинских организаций и результатов отдельных исследований, которые были внесены в исследуемую медицинскую историю.

Для чего это делается в таком виде? При переносе записей в Протокол формируется объективная картина всего процесса оказания медицинской помощи. Ярко выделяются не только имеющиеся дефекты со стороны медицинской организации, но и нарушения со стороны пациента: несоблюдения назначений и рекомендаций, неявки на назначенные приемы, отказы от медицинских вмешательств и госпитализаций и другие.

Обсуждение вопроса по существу.

В начале данного раздела необходимо указать используемые при обсуждении нормативно-правовые документы. Это поможет суду сразу получить необходимую информацию о том, какие в данном деле понадобится использовать законодательные акты для мотивированной части судебного решения.

Это раздел поиска ответа на главные вопросы: имеются ли нарушения при оказании медицинской помощи, отступления от требований порядков и клинических рекомендаций, есть ли в претензии пациента какие-либо действительные основания для ее полного или частичного удовлетворения. На данном этапе исследуется и учитывается не только информация из медицинской документации, но и иные фактические обстоятельства дела, в том числе из объяснительной врача. Также на этой стадии врач может быть дополнительно опрошен комиссией устно.

Таким образом, при направлении Протокола в суд, не учтенные фактические обстоятельства в медицинской карте все же находят свое отражение в материалах судебного дела.

Выводы комиссии.

Главный вопрос, который ставится перед комиссией – присутствует или отсутствует прямая причинно-следственная связь между медицинской помощью и наступившими негативными для пациента последствиями. В разделе выводы необходимо эту связь описать. Если она отсутствует, то комиссии желательно предположить свой вариант таких наступивших последствий.

Решение комиссии и подписи участников.

Секретарь вносит запись о принятом комиссией решения, например, об отказе или удовлетворении требований пациента, о проведении дополнительного обучения медицинских работников по заполнению документации (при наличии дефектов в заполнении) и другие.

Процессуальное значение Протокола

Подобное составление Протокола позволяет комиссии провести «горизонтальный» и «качественный» анализ медицинской карты. При «горизонтальном анализе» проводится анализ тождественности данных в разных документах и противоречий в них, т.е. соответствие дат и времени в документах между собой, назначенной медикаментозной терапии, лабораторных исследований, а также оценивается существенность противоречий. При «качественном анализе» производится оценка непосредственно качества проводимого лечения (диагностики, исследований) и его объемов: правильность постановки диагноза, объема назначений, соответствие между ними, наличие или отсутствие нарушений Порядков и Клинических рекомендаций. На основании такого анализа можно увидеть перспективы развития судебного дела и возможности его урегулирования.

При правильном оформлении Протокол врачебной комиссии – сильнейший юридический процессуальный документ. Он позволяет суду в наглядной форме ознакомиться с хронологией событий с позиции медицинской организации, не обращаясь к основной медицинской документации, в которой судья в силу специфики спора мало ориентируется. В таком случае по юридической силе Протокол можно сравнить с отзывом (возражениями) на исковое заявление.

Протокол влияет также на постановку вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы. Его необходимо предоставить в материалы дела на стадии подготовки. Суд назначает экспертизу по ходатайству любой из сторон либо по своей инициативе, формирует окончательный круг вопросов и определяет судебно-медицинскую организацию (эксперта) (ст. 79 ГПК РФ). Защита должна максимально помогать суду на этой стадии, в частности, предоставление Протокола позволяет суду лучше понять происходящее, как следствие, сформировать качественный круг вопросов экспертам.

Внедрение четко структурированного Протокола врачебной комиссии, составляемого по претензиям пациентов позволяет руководству медицинской организации не только находить ответы на вопрос «Кто виноват?», но и на вопрос «Что делать?» в части выявления так называемых «зон роста» и дальнейшего улучшения внутренних лечебных и организационных процессов.

Протокол внепланового заседания врачебной комиссии (образец оформления)

ООО «_________» № ___ от __________ г.

Состав врачебной комиссии:

Протокол заседания ведет секретарь: .

Повестка заседания врачебной комиссии:

  1. Оценка качества и безопасности медицинской помощи, оказанной пациенту , в целях осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании жалобы пациента.

Представленные на рассмотрение комиссии документы:

Описание истории по существу:

г. пациент обратился в за оказанием медицинской помощи, заключен договор на медицинское обслуживание № по программе индивидуального ведения беременности.

г., в день заключения договора Пациентка была осмотрена лечащим врачом , проведено ультразвуковое исследование, сданы анализы, взяты мазки. Жалобы на утомляемость, дискомфорт в районе желудка (пациентка отмечает нарушение диеты). При осмотре состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Живот мягкий, болезненный при пальпации, стул нормальный, мочеиспускание в норме. АД справа: 115/70, АД слева: 110-70, температура тела: 36,6. Рост 177, вес 66 кг. Диагноз: Беременность 15,2 недели, что соотносится с датой последней менструации от Локальный гипертонус по задней стенке матки. Назначения и рекомендации: физический и половой покой, явка с результатами анализов. Назначена медикаментозная терапия: фолио 1т. в день, дюфастон 1х2 раза в день до 16 недель, свечи с папаверином при возникновении болей внизу живота ректально, консультации терапевта, окулиста, лора, стоматолога.

г. результаты анализа ОАК и ОАМ .

И так далее по медицинской карте.

Обсуждение вопроса по существу:

При обсуждении вопроса по существу врачебная комиссия использовала следующие нормативные документы:

  1. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.
  2. Приказ МЗ РФ от 01.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее – Порядок).
  3. Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
  4. Иные документы.

имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (№ ________ от __________ г.). Врач акушер-гинеколог является штатным врачом в должности , имеет высшее медицинское образование, действующий сертификат допуска по специальности , соответственно отвечает предъявляемым российским законодательством требованиям к врачам-специалистам занимаемой должности и квалификации.

Исследовав амбулаторную карту пациентки , претензионное письмо, врачебная комиссия пришла к следующим заключениям.

Выводы комиссии:

Комиссия считает, что при оказании медицинской помощи пациентке имело место нарушение качества и безопасности медицинской помощи в части отступления от требований от Порядка в части . Однако, между отмеченными отступлениями врача от положений нормативно-правовых актов и тяжёлым состоянием пациентки причинно-следственная связь отсутствует в связи с малоизвестностью этиологии заболевания и невозможностью его лечения альтернативными методами.

Решение комиссии:

  1. Провести общее консультирование врачей в с разъяснением порядка и оснований оформления с пациентами письменной формы отказа от медицинского вмешательства.

Подписи участников врачебной комиссии:

Председатель ВК _____________________ / __________ /

Зам. председателя ВК _____________________ / __________ /

Зам. председателя ВК _____________________ / __________ /

Член ВК _____________________ / __________ /

Секретарь ВК _____________________ / __________ /

Автором системы вертикального, горизонтального и качественного анализа медицинской документации является медицинский судебный юрист А.П. Ремез в рамках своей кандидатской работы по гражданскому процессу. Такой подход позволяет структурно, практически безошибочно и в кратчайшие сроки любому руководителю медицинской организации самостоятельно оценить состояние документов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *