Московский полис ОМС

Где действует полис ОМС на территории России?

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона. Как происходит обслуживание по полису ОМС в другом городе, каким законом оно регулируется, и какие последствия ждут медучреждение в случае отказа в оказании услуг? На эти вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Порядок обслуживания иногородних граждан

Для того чтобы воспользоваться медицинской помощью по ОМС в другом городе, можно обратиться в любую государственную клинику или больницу. В таком случае гарантом права гражданина на бесплатное квалифицированное обслуживание будет выступать документ, удостоверяющий наличие страховки, а именно полис. Достаточно просто предъявить его при посещении медицинского учреждения.

Обратите внимание! Согласно законодательству неотложная и экстренная помощь должна оказываться всем нуждающимся в любом случае, независимо от наличия страховки, паспорта и т.д. В такой ситуации медицинское учреждение просто не имеет права требовать какие-либо документы.

Если же пациента с другого региона заставят заплатить за оказанную услугу, то следует обязательно сохранить все чеки и квитанции за лечение. По возвращению в населенный пункт постоянного проживания нужно будет обратиться в местный территориальный фонд ОМС и сообщить о факте незаконного требования оплаты медицинских услуг, после чего на основании предоставленных чеков расходы будут возмещены. Если же гражданин забыл полис, то в другом городе воспользоваться бесплатной медицинской помощью он тоже сможет, но для этого либо ему лично, либо сотруднику учреждения здравоохранения придется связаться с территориальным фондом, который выдал страховой документ, и узнать информацию о наличии полиса.

Каким законом регулируется действие полиса ОМС?

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

Ответственность за отказ в обслуживании

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.

Получить медпомощь по полису ОМС можно в любом субъекте РФ. Она будет оказана бесплатно, если случай относится к страховым и выбранное лечебно-профилактическое учреждение принимает участие в программе ОМС. При этом ни одно медицинское учреждение не может отказать гражданину в скорой или неотложной помощи в соответствии с законодательными нормами РФ. В случае отказа к такому учреждению будут применены соответствующие санкции.

Советуем почитать: Как узнать о готовности полиса ОМС? 4.4/5 (7 голосов)

Культура повседневности: репрезентация повседневной жизни советской семьи в художественном кинофильме «Белые росы»

pdf-версия статьи

Е. И. Калистратова,
старший преподаватель кафедры социально-гуманитарных дисциплин ГУО «Минский областной институт развития образования»

Аннотация. В статье сделана попытка осмыслить феномен повседневности посредством репрезентации жизни советской семьи, представленной в художественном кинофильме «Белые Росы».

Ключевые слова: повседневность, культура повседневности, репрезентация.

Повседневная жизнь человека, включающая в себя не только отношения в сфере производства, но и формы межличностной коммуникации, организации досуга, презентации Я в различных социально-культурных ситуациях, становится одним из ключевых культурных факторов жизни общества во второй половине XX века. В сферу научного оборота вводятся такие понятия, как «повседневность», «культура и история повседневности», «повседневные жизненные практики». Один из первых российских исследователей феномена повседневности Л.Г. Ионин выдвинул следующую формулировку данного понятия: «Повседневная жизнь – процесс жизнедеятельности индивидов, развертывающийся в привычных общеизвестных ситуациях на базе самоочевидных ожиданий. Повседневность противопоставляется: как будни – досугу и празднику; как общедоступные формы – высшим специализированным ее формам; как жизненная рутина – мгновениям острого психологического напряжения; как действительность – идеалу» . Таким образом, повседневность выступает как целостный мир, в котором человек не просто взаимодействует с другими людьми, вещами, предметами в определенных условиях, обстоятельствах, контекстах, но эти последние оказывают влияние на его поведение, умонастроение и даже судьбу.

Повседневная жизнь людей находит отражение в тех или иных видах искусства, в частности, в кинематографе. Выбор художественного кинофильма «Белые Росы» в качестве средства для репрезентации повседневности советской действительности не случаен. По мнению Н.В. Глебкиной, кинематограф «сложным образом вписан в структуру повседневности и повседневных практик. С одной стороны, в кино отражается повседневная жизнь, особенно если фильм поставлен на современный сюжет, с другой – кино само может создавать модели повседневного поведения, диктовать моду, поддерживать или разрушать традицию, фиксировать социальные табу и т. д.» . Следовательно, кинематограф, обладая специфическим набором изобразительных и художественных средств, является не просто отражением повседневной жизни, но тем инструментом, который формирует культурную действительность, в частности, культуру повседневности.

Картина «Белые Росы» была снята на киностудии «Беларусьфильм» режиссером Игорем Добролюбовым и вышла на экран 9 апреля 1984 года . Сценарий Алексея Дударева занял первое место на конкурсе сценарных заявок, который проводился «Беларусьфильмом» в 1983 году. Для работы над картиной были приглашены советские актеры Всеволод Санаев, Николай Караченцов, Михаил Кокшенов, Геннадий Гарбук, Стефания Станюта, Борис Новиков, Галина Польских, Станислав Садальский, Наталья Хорохорина. Фильм относится к жанру советской лирической комедии. На XVII Всесоюзном кинофестивале в Киеве картина была удостоена специального приза за лучший комедийный фильм, специальными призами были награждены А. Дударев и В. Санаев.

По сценарию действия фильма разворачиваются в окрестностях белорусского города, в небольшой деревушке Белые Росы, которая вот-вот должна войти в городскую черту. В центре внимания в фильме несколько семей: овдовевший много лет назад, прошедший три войны ветеран Федор Филимонович Ходас (Федос), трое его сыновей – старший Андрей, средний Александр, младший Василий, друг Федоса ровесник дед Тимофей.

В «Белых Росах» сложно переплетены разнообразные стороны жизни советского общества конца 70–80 гг. ХХ века. Рассматриваемый период хронологически относится в отечественной истории к так называемому периоду «застоя», последовавшему вслед за хрущевской «оттепелью». Этот период характеризуется становлением советского общества как урбанизированного и индустриального, ломкой привычного уклада жизни, трансформацией социально-культурных практик с учетом реалий не традиционного, но современного общества.

Повседневность в фильме представлена как среда, в которой разворачиваются история семьи главного героя, частные жизненные истории, выпукло проявляются ментальные, аксиологические, психологические составляющие человеческого существования. Фильм представляет противоречивые взаимоотношения двух миров: «большого» и «малого», урбанизированного и традиционного, индустриально-техногенного и природно-естественного. Надвигающийся и вбирающий в свою жизненную орбиту все и всех город распознается Федосом как угроза привычной понятной жизни, крушение устоявшихся жизненных ритуалов. На передний план выходит индивидуальное переживание Федоса за судь­бу деревни и всего того, что связано с разрушением сельского образа жизни. Для главного героя деревня олицетворяет чистоту, искренность, некоторую наивность, правдивость. В фильме есть красноречивые моменты, отражающие глубину чувств героя: его ласковое обращение к корове, продажу которой он все время откладывает. Мурашка для него больше чем просто домашнее животное, скорее друг, символизирующий живую природу и естество: ей он показывает ключ и ордер от новой квартиры, извиняется, что ее придется продавать завтра на базаре. Однако не все односельчане разделяют чувства Федоса в восприятии города как рационалистического и холодного начала. Подтверждением тому диалог между Федосом и почтальоном Веркой: на его вопрос «и не жалко?» Вера отвечает: «Чего? Деревни? Она же отжила свое. Неперспективная!»

Смена сельской повседневности на городскую не воспринимается молодежью болезненно, молодые уже наполовину в городе: там их работа, там магазины, ходит транспорт. И если Федосу сельская повседневность дает чувство стабильности и устойчивости и кажется единственно возможной и правильной, то в поведении сыновей Федоса и их жен сквозит готовность принять иную повседневность не как символ разрушения, но обретения новых смыслов.

В фильме непросто сталкиваются сельская и городская жизнь, разные ментальности, образы жизни. Удобства в квартире, отсутствие приусадебного хозяйства, домашней скотины не рассматриваются Федосом как улучшение быта, облегчение жизни, напротив, завуалированно актуализируется более поздняя проблема города – судьба пожилого человека, вынужденного оказавшегося в бездействии.

В фильме акценты повседневности смещаются от публичного пространства к частному, от Я–человека социально детерминированного к Я–индивидуальному. Мы не наблюдаем героев в производственных коллективах, на общественных митингах, рабочих собраниях. Местом, где раскрываются характеры, становится семья. Здесь уместно будет акцентировать внимание на следующем моменте: создаваемый в фильме образ отца и трех его сыновей отсылает зрителя к известной сказке, где счастье ожидает героя не за тридевятью морями, а дома, и это, в первую очередь, личное счастье. Небольшой фрагмент фильма, демонстрирующий жизнь среднего брата Сашки в Воркуте (15 лет назад уехал их родного дома в погоне за «длинным рублем»), а также упоминание о работе Мишки Киселя на золотых приисках воспринимаются как ситуация отрыва человека от своих корней, что в целом было не характерно для белорусского национального характера и менталитета.

В картине отражены проблемы, которые красноречиво обозначились в повседневной жизни белорусов: бездетная семья (как в истории Андрея), семья на грани распада (как в истории Василия), проблема одиночества (как в истории Александра и вышедшей из возраста юной невесты его одноклассницы Верки Матруниной). Ситуации семейного неблагополучия детей противостоит былая счастливая семейная жизнь Федоса и его приятеля деда Тимофея, представителей старшего поколения Белых Рос, в чьем поведении, жизненных установках, устных высказываниях отражена аксиологическая составляющая одной из традиционных ценностей белорусов – это крепкая семья, основанная на супружеской верности, уважительном и заботливом отношении супругов друг к другу и детям.

Аксиология Федоса отражается в его практических поступках: он становится инициатором сватовства Сашки к Верке, идет на непростой разговор с Мишкой Киселем с целью разрешения двусмысленной ситуации, в которой оказался брак Василия, по-отцовски назидательно укоряет старшего сына в отсутствии у него детей, дает совет Марусе одуматься («Какая тебе любовь? Бабе дети нужны и мужик»). Внутрисемейные коллизии в фильме демонстрируют, с одной стороны, становящиеся стандартными проблемы повседневной жизни советских людей, с другой – драматичную действительность и напряженную духовную жизнь героев.

Повседневность героев картины оказывается насыщенной проблемными полями, начавшими проявляться в советском кинематографе с 60-х годов. Среди них статус женщины не как работницы на производстве, в сельском хозяйстве, в обслуживающей сфере, а как хозяйки, хранительницы домашнего очага. В картине находит отражение женский образ, движимый стремлением к личному счастью, но при этом грозящий перерасти в символ женщины-разрушительницы. Невестка Федоса Маруся, жена младшего сына Василия, погружена в эмоциональное переживание, связанное с возвращением в деревню Мишки. В юности их связывали романтические отношения, и скорее всего дочь Галюня является дочкой не Василия, а Мишки. Поставленная перед экзистенциальным выбором, она оказывается в непростой ситуации возможного воплощения прошлых свежих чувств и надежд в реальность нынешнего дня. Однако ее настоящая повседневность вступает в противоречие с повседневностями свекра Федоса (ей трудно говорить с ним о неладах в семье, но именно Федосу она признается, что Галюня – дочь Мишки), мужа Василия (он испытывает искренние чувства к ней и дочери и не оказывает давления на принимаемое ею решение), вернувшегося в деревню Мишки (он намерен вернуть любимую и свою дочь), матери Мишки (страдает в ситуации обнажившейся нелицеприятной истории).

Образ жены Андрея символизирует право женщины принимать решение о рождении или нерождении ребенка, обустраивать комфортный быт в противовес нежеланию обременять себя заботами о детях. Ухоженная, одетая в соответствии с требованиями моды, она заняла главенствующее место в их семейном союзе, расставляя приоритеты семейной жизни по своему усмотрению. Тенденция к потребительству как непременному следствию индустриально-техногенного общества отчетливо прослеживается именно в ее поведении: для нее важно иметь благоустроенную трехкомнатную квартиру (она может достаться только ценой совместного проживания свекра с ними); она продумала вариант продажи коровы («Может, лучше Мурашку сдать на мясо? Старая она, много за нее не дадут»); прямой вопрос Федоса, зачем им трехкомнатная квартира («детей то у вас нет, и не будет уж никогда. Неродившихся по поликлиникам развезли»), ставит ее в тупик и обижает.

В целом в картине отчетливо прослеживаются оппозиции Я-героев не по принципу социальной стратификации, а по критериям ценностным, гендерным, поколенческим. Это проявляется в одежде, поведении, жестах, речи, интонации героев. Федос и Тимофей одеты по-деревенски просто, но опрятно (рубашка, матерчатые брюки, пиджак, кепка, кирзовые сапоги), в одежде сыновей Федоса уже больше городского лоска (костюм, рубашка с модным воротником, галстук, шляпа). В гардеробе женщин старшего возраста обязательным атрибутом является платок, платье или юбка длиной ниже колена, фартук (если женщина работает по хозяйству, занимается приготовлением пищи). Гардероб женщин молодого и среднего возраста более прихотлив: модные кофточки, платья, редкие украшения.

Манера поведения Федоса характеризуется размеренностью жестов, неторопливостью походки. Интонации его голоса сдержанны. Он словно воплощает в себе незыблемость жизненных устоев, ценности традиционного общества, приоритет природного начала. Его приятель Тимофей более суетлив, по-деревенски хитроват, балагур. Они словно два полюса повседневности: смеховой и серьезный, подвижный и стабильный. Аналогично репрезентованы эти два полюса и в поведении братьев – весельчака Василия и солидного Андрея. Младший брат способен на непредсказуемые действия и нетривиальные поступки. Например, во время отбывания 15 суток в милиции решает поменяться одеждой с братом, чтобы повидаться с дочкой; играет на гармошке, сидя в гнезде аиста; наказывает обидчика Мишку пчелой, которую сажает ему на лицо.

Важная тема, которую автор поднимает в фильме, – детская. Продолжая традиции, начавшие формироваться в советском кинема­тографе в 60-е годы, авторы изображают мир, в котором живет маленькая внучка Федоса Галюня, как особый мир с внутренней логикой и законами. Девочка любит играть с папой, танцевать под гармошку, у нее есть любимая кукла Люська. По-детски непосредственно она переживает за своих папу и маму: ее наивная просьба, которую она высказывает матери Мишки,и предложение отдать ему любимую игрушку, чтобы тот ее «папку не забил», становится определяющим в решении Мишки уехать навсегда из родных мест. Повседневная жизнь Галюни далека от ранее изображавшихся детских миров, в которых жили не дети, а маленькие взрослые, говорящие по-взрослому и принимающие взрослые решения.

Обратной стороной обычного, периодически повторяемого, привычного, что осуществляется в практике жизни героев фильма, выступает необычное, праздничное, что врывается в повседневность героев (свадьба Сашки и Верки, которая проходит в деревне).

Яркими моментами окрашивается повседневность героев благодаря юмору деда Тимофея. Его вопрос Федосу «когда помирать собираисси?» становится неотъемлемым моментом каждого дня. Он пытается вылечить радикулит Федоса народным дедовским способом: прикладыванием раскаленного кирпича к пояснице. Предлагает приятелю отметить неизбежный переезд в городские квартиры, выпив тещиной растирки («Сама болезни выдумывает, а потом лечится – водку зря переводит»). Юмор становится действенным инструментом помощи в переживании сложных моментов повседневности, выполняя функцию стихийной психотерапии.

Историческое время в фильме представлено деталями быта: бревенчатый колодец с журавлем возле дома Федоса, отрывной календарь на стене, образа в красном углу дома с рушниками, радиола на тумбочке, покрытой вязаной салфеткой, гармошка, магнитофон с записью пения петуха, колокольчик, что остался после Мурашки, семейные фотографии на стенах дома и квартиры.

В фильме ностальгически прочувствованная повседневность перемежается с рациональной, маркируя последнюю глубинными человеческими чувствами. На вопрос сына «как жизнь прожить, чтоб не притомиться?», Федос отвечает: «Живи как человек. Набело».

Кинофильм «Белые Росы» при внешней комичности раскрываемого сюжета отличается тонким лиризмом, глубоким проникновением в жизненный мир героев, точной передачей исторического времени. Ценности частной жизни, право на субъективное переживание, диалог поколений и традиций, утверждение новых повседневных реалий – все эти положения отчетливо зафиксированы в воссоздаваемой фильмом повседневности 70–80 годов прошлого века.

Литература

1. Белые Росы. Художественный кинофильм.

Библиографическая ссылка

Как получить полис ОМС и медицинскую помощь в период самоизоляции

Пандемия внесла в нашу обычную жизнь много изменений. И это касается не только бытовых вопросов, но и изменений в работе различных организаций и оказания различных услуг.

Так, что касается системы обязательного медицинского страхования, то срок действия бланков временных свидетельств, выданных при оформлении полиса ОМС, продлен до конца года. Изменение вступило в силу согласно постановлению Правительства РФ от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией».

Напомним, что временное свидетельство – это документ, подтверждающий оформление полиса и удостоверяющий право на бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. Оно выдается в день обращения на период оформления полиса ОМС.

Ранее временное свидетельство заменяло полис ОМС в течение 45 рабочих дней (до выдачи постоянного). Теперь до конца календарного года.

Временное свидетельство оформляется для новорождённых, а также при утере или порче постоянного полиса, при смене личных данных, при переоформлении старого полиса на документ нового образца.

Если у вас нет по каким-либо причинам полиса ОМС или временного свидетельства, то страховая медицинская организация информирует, что мы продолжаем свою деятельность в период самоизоляции в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 2 апреля 2020 года «О мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением коронавирусной инфекции». График работы некоторых офисов компании изменен, просим обращать внимание на это перед посещением.

Также важно помнить, что с 15 апреля жители Москвы и Подмосковья обязательно должны иметь при себе цифровой пропуск. Как оформить или заказать пропуск?

Для посещения медицинской организации в Москве оформляется разовый пропуск, куда нужно внести название медицинской организации.

Для посещения офиса компании РЕСО-МЕД, к примеру, можно оформить цифровой пропуск для разового передвижения в иных целях, куда нужно внести адрес.

Для получения пропуска москвичам надо заполнить форму на сайте mos.ru. Фото не требуется, процедура бесплатная. Также можно отправить СМС на номер 7377 или позвонить по телефону +7 (495) 777-77-77.

Жители Подмосковья получают пропуск через портал uslugi.mosreg.ru или по телефону 8-800-550-50-30, или с помощью СМС.

Помните! Временное свидетельство, как и постоянный полис обязательного медицинского страхования дает право на необходимую медицинская помощь в полном объеме.

Что касается изменений в сфере здравоохранения, то сейчас основная задача — это предотвратить эпидемию и сделать все возможное, чтобы коронавирус не распространялся.

В связи с этим принято ряд мер по оказанию медицинской помощи.

Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2020 г. № 432

«Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией»:

  • приостанавливается проведение профилактических мероприятий в части диспансеризации;

  • получение медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара в плановой форме и назначение отдельных инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы) осуществляются по направлению врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в медицинской организации, выбранной гражданином для получения первичной медико-санитарной помощи, или по направлению, выданному органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья;

  • медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ) оказывается в полном объеме;

  • оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной форме при острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции, а также медицинской помощи пациентам, нуждающимся в респираторной экстракорпоральной мембранной оксигенации, осуществляется с учетом потребностей застрахованных лиц.

В страховую компанию продолжают поступать обращения застрахованных лиц. Спектр вопросов разнообразен, но большая часть касается сроков и объема оказания медицинской помощи, подробной информации относительно высокотехнологичных исследований, перечня медицинских услуг и лекарственных препаратов, предоставляемых бесплатно по ОМС.

Режим самоизоляции ограничил живое общение страховых представителей с гражданами в формате встреч. Однако непрерывное взаимодействие с застрахованными и защита их прав и законных интересов в обязательном медицинском страховании – приоритетное направление деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед».

Обращения принимаются круглосуточно по телефону бесплатного контакт-центра

8-800-200- 92-04 (звонок с мобильного *208), а также на сайте, в разделе обратная связь: https://reso-med.com/feedback/

Страховые представители 1-го, 2-го и 3-го уровней каждый по своей компетенции отвечают застрахованным в письменном виде или консультируют по телефону в режиме реального времени, продолжая свою работу несмотря на изменившиеся условия.

Сроки ожидания ответа застрахованными не превышены и полностью соответствуют регламенту. В сложившейся ситуации формат дистанционного общения оказался очень удобным для застрахованных, которым необходимо соблюдать меры предосторожности и не покидать дом без острой необходимости.

Берегите себя и своих близких!

Вернуться к списку «

Дата изменения: 29.04.2020 16:54:05

Действие полиса ОМС на территории РФ: срок для медицинского обязательного страхования

Полис ОМС – это гарантия бесплатного оказания высокотехнологичной медицинской помощи на всей территории Российской федерации. В 2011 году был утвержден документ единого образца. Его оформление бесплатно как для граждан России, так и для иностранцев или лиц без гражданства. Целью является равный доступ к качественной медицине для всех граждан, и не только.

Действие полиса ОМС распространяется на всю территорию Российской Федерации. Это второй документ, который оформляется новорожденному в страховой медицинской организации, клиентами которой являются родители. После 18 лет модно самостоятельно поменять страховщика.

Определение

Полис обязательного медицинского страхования является подтверждением того, что оплату оказываемой лечебными учреждениями помощи берет на себя страховая компания. Этот документ выдаётся гражданам России бесплатно. Оформить полис ОМС возможно через компанию-страховщика либо страховое медицинское общество. В некоторых регионах это можно сделать через многофункциональные центры обслуживания.

В полисе ОМС указывается такая информация:

  • фамилия, имя и отчество владельца;
  • другие необходимые сведения;
  • номер полиса;
  • сроки действия договора;
  • отметка о прикреплении к районной поликлинике.

Там же указывается и номер телефона, по которому клиент имеет возможность связаться со страховой компанией. Полис ОМС действует бессрочно для граждан России, и людям без гражданства, постоянно живущим на территории Российской Федерации. Временно он выдается в таких случаях:

  • беженцам;
  • временно живущим без гражданства;
  • иностранцам, не живущим в стране постоянно.

Постоянно действующий полис подлежит переоформлению в случае:

  • смены фамилии, имени либо отчества;
  • установлении неточностей, допущенных во время оформления;
  • из-за ветхости, прихождения в негодность;
  • утрате полиса.

Финансовая база для ОМС обеспечивается из ежемесячных страховых взносов. Их выплачивают работодатели в виде единого социального налога, размер которого составляет 3,6%.

Где можно получить медицинский полис ОМС читайте также в данном материале.

Программа ОМС входит в систему единой государственной социальной защиты. Взимание любой платы медицинскими работниками за оказанные услуги незаконно.

Полис имеет 3 основных вида:

  • бумажный со штрих-кодом;
  • пластиковый полис ОМС с чипом;
  • универсальная электронная карта.

В последнем случае документ имеет индивидуальный номер электронного приложения. Наиболее популярные варианты – это используемая повсеместно пластиковая карта и электронный полис. Бумажный формат нужен как временный, пока не будет выдан постоянный вариант.

Законодательство

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи гарантируется согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ”.

Кроме базовой программы полиса ОМС в каждом регионе существуют территориальные программы оказания бесплатной медицинской помощи.

Дополнительно обеспечивается такими законодательными актами:

  • федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • распоряжение Правительства РФ от 29 декабря 2014 г N 2762-р.

В перечень входят и региональные нормативные акты.

Как поменять медицинский полис на новый ОМС читайте в этой статье.

Базовая программа

Базовая программа, включенная в полис ОМС – это одна из составляющих государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи. В неё входят такие направления высокотехнологичного обслуживания:

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • неотложное медицинское обслуживание;
  • профилактическое обслуживание.

В базовую программу включено специализированное медицинское обслуживание по таким направлениям:

  • эндокринология;
  • неврология;
  • болезни системы крови;
  • заболевания органов дыхания;
  • врожденные заболевания и аномалии;
  • лечение новообразований;
  • терапия хромосомных нарушений.

В основной перечень входит лечение ЛОР-заболеваний, а также мочеполовой системы, кожи, глаз, инфекционных и паразитарных болезней. Это также акушерско-гинекологическая помощь: сопровождение беременности и родов, а также проведение абортов.

Кроме базовой, в регионах также созданы территориальные программы. Перечень и объем услуг зависит от возможностей региона.

В базовую, а также территориальные программы входит перечень жизненно необходимых медикаментов и изделий. К полису ОМС для маленького ребёнка родители могут дополнительно включить в договор программу Педиатрия ОМС плюс. Она предназначена для детей с рождения и до 3 лет. Её пакет предполагает проведение профилактических осмотров и других видов планового медицинского обслуживания в домашних условиях.

Обязательства страхователя

Страхователями по полису ОМС являются все работающие граждане. Они платят единый социальный налог, из которого формируется фонд ОМС. Они обязаны:

  • зарегистрироваться в системе обязательного страхования;
  • своевременно платить страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

Юридические лица и физически лица, являющиеся предпринимателями обязаны регулярно предоставлять сведения об уплате страховых взносов.

Регистрация, а также снятие с неё осуществляется территориальными фондами ОМС.

Кто представляет ОМС

Страхователями по программе ОМС:

  • государственные организации;
  • индивидуальные предприниматели (в том числе, занимающиеся частной практикой);
  • физические лица.

Именно вносимые ими страховые взносы формируют федеральный и региональные фонды ОМС.

Как восстановить полис ОМС при утере читайте .

Для неработающих людей страхователями являются органы исполнительной власти. Они производят регулярные страховые взносы в этом случае.

Права

Все страхователи имеют право своевременно получать полную информацию о уплачиваемых страховых взносах в Федеральный а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Это право гарантировано им согласно статье 17 Федерального закона об ОМС.

В гарантированные законодательством права страхователя входит получение информации, связанной с регистрацией страхователей.

Договор

Лица договора страхования ОМС – страхователь и стразховая медицинская организация. При этом СМО обязуется организовывать и осуществлять финансирование медицинской помощи по полису ОМС. В нем указываются такие сведения:

  • название сторон;
  • срок действия;
  • количество граждан, которые подлежат страхованию;
  • порядок внесения взносов.

В договоре присутствуют такие неотъемлемые части:

  • территориальная система гарантий оказания бесплатных медицинских услуг;
  • перечень медицинских учреждений и организаций, оказывающих услуги населению.

Пример договора страхования ОМС (изображение кликабельно)

Также указываются права и обязанности сторон, а также другие сведения.

Единая форма договора установлена законодательством Российской Федерации.

Ответственность

Ответственность за неполное либо недобросовестное выполнение обязательств страхователем предполагается статьями 18 и 25 Закона об ОМС. К неправомерным действиям относятся нарушение сроков подачи заявления о регистрации, неподача отчётности, несвоевременная уплата страховых взносов и другие нарушения.

Если выявляются нарушения, предусмотрены такие меры ответственности, как штрафы и наложение пени.

Получение медицинской помощи

Для получения медицинских услуг при обращении нужно иметь с собой полис ОМС. Он обеспечит такие виды помощи:

  • первичная;
  • специализированная;
  • скорая помощь;
  • паллиативные программы.

С бесплатными стоматологическими услугами по полису ОМС можно ознакомиться .

Предусматриваются такие формы обязательной медицинской помощи:

  • экстренная (при явной угрозе жизни пациента;
  • неотложная (без угрозы жизни);
  • плановая (в рамках запланированных лечебных мероприятий).

В перечень включены также обязательная диспансеризация, а также обеспечение всеми важными для жизни лекарствами.

Читайте также более подробно о том, как сделать бесплатно МРТ по полису.

В перечень не входят программы, находящиеся на стадии клинических испытаний.

Видео

Выводы

Полис ОМС – документ, который способен подтвердить право застрахованного на получение медицинской помощи. А вот что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС читайте . Действие распространяется на территорию Российской Федерации. С 2011 года действует полис единого образца. Его оформление в любой страховой компании бесплатно. Такую услугу оказывают СМО и многофункциональные центры обслуживания.

Замена полиса ОМС на полис нового образца в 2020 году 

Для реализации права на бесплатные медицинские услуги граждане РФ обязаны иметь полис ОМС, предварительно оформленный в одной из страховых компаний. Застрахованные лица вправе поменять полис ОМС на полис нового образца, если прежний вариант оказался испорчен или возникли другие обстоятельства для признания его недействительным. Информация о процедуре, как поменять ОМС на полис нового образца, особенно важна для россиян, сменивших регион проживания или личные данные в паспорте.

В каких случаях нужно менять

В октябре 2018 года сообщение ФОМС с предложением поспешить с заменой заставило россиян поволноваться, однако позже представители фонда дали разъяснения, что право на медобслуживание по полисам старого образца сохраняется на неограниченный период времени. Медицинское обслуживание гарантируется каждому гражданину РФ и может быть утрачено только в случае прекращения гражданства России. Замену полиса следует произвести в обязательном порядке тем, кто хочет поменять страховую медицинскую организацию или часто перемещается в разных регионах России. Поскольку смена страховой компании возможна 1 раз в год, к вопросу перехода в новую страховую компанию стоит отнестись ответственно, выбирая организации, имеющие успешный опыт в защите прав своих застрахованных.
В 2020 году никаких изменений, о необходимости замены полисов старого образца на новые не предусмотрено, а значит, правила обслуживания в поликлиниках по полисам ОМС остались прежними.

Если в полисе указана актуальная информация о человеке (ФИО, дата рождения, пол), менять старые полисы, выданные до 2011 года, нет необходимости.

Другое дело, если страхователь изменил фамилию, и при обращении в медучреждение предъявляет старый полис. В такой ситуации гражданин с новой фамилией обязан в 30-дневный срок поменять паспорт и далее все личные бумаги, используемые постоянно (права, СНИЛС, медицинский полис). Согласно действующим правилам, замена полиса требуется при следующих обстоятельствах:

  1. Изменение персональных данных, которые привели к потребности в замене паспорта,
  2. Наличие ошибок в полисе ОМС,
  3. Порча или утрата полиса.

Даже если полис окажется недействительным, этот факт не станет поводом для отказа в оказании экстренной помощи больному.

Что для этого нужно

Процесс получения нового полиса ОМС требует предъявления минимального пакета документов:

  • паспорт гражданина РФ (для лиц старше 14 лет);
  • СНИЛС (для детей до 14 лет — при наличии);
  • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о переоформлении полиса или выдаче дубликата (причина заявления выбирается исходя из ситуации – при обращении в страховую компанию);
  • прежний полис, если он сохранился.

Перечень дополняется свидетельством о рождении, если потребовались получение полиса на ребенка до 14 лет.

За детей до 18 лет полис ОМС получают его родители, являющиеся законными представителями или опекуны.

При обращении за заменой полиса на другого человека, не являющегося законным представителем несовершеннолетнего, согласно Правилам ОМС, потребуется дополнительно оформить доверенность.

Для переоформления полиса необязательно тратить время на визит в офис страховой компании. Многие организации работают через электронные сервисы и принимают заявления онлайн.

Где поменять

Есть несколько способов подачи заявлений и получения нового полиса ОМС:

  1. Офис страховой компании. На сайте страховой компании указаны адреса офисов, выдающие полисы ОМС в регионе проживания.
  2. Через личный кабинет сайта страховой Компании.
  3. Обращение в территориальное отделение МФЦ с пакетом личных документов.
  4. Через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг.
  5. На сайте mos.ru услуга замены страховки работает с 2018 года.

Удобный формат взаимодействия предлагают крупные российские страховые компании. В Росгосстрахе или АльфаСтраховании для получения нового полиса потребуется единственный визит – для выдачи готового полиса. Подача заявки происходит в режиме онлайн, из личного кабинета зарегистрированного пользователя. Адреса офисов, где застрахованному можно поменять старый полис на новый, можно найти на официальном сайте выбранной страховой компании, и согласовать получение в ближайшем к дому отделении.

Необходимо учитывать срок изготовления полиса, планируя обращаться в медучреждение за бесплатной медицинской помощью.

Сроки изготовления

В день подачи заявления застрахованному лицу выдается временное свидетельство в форме бумажного бланка (при обращении в офис страховой компании) или временное свидетельство в электронной форме (при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг).

Временное свидетельство действует до момента получения полиса, но не более сорока пяти рабочих дней с даты его выдачи.

Если поменять прежний полис ОМС в МФЦ, к периоду ожидания прибавляют 2 дня, необходимых на передачу обращения и пересылку готовой страховки.

Срок действия полисов единого образца для граждан России – бессрочный.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы, выданные до мая 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца

Столкнувшись с отказом медиков принимать по старому полису ОМС, следует связаться со страховой компанией, выдавшей полис или территориальным фондом ОМС.

Условия для обязательной замены

В Правилах обязательного медицинского страхования говорится о необходимости замены полиса. Ниже перечислены обстоятельства, когда обязательно нужно заменить документ:

  1. Утрата или ветхости полиса ОМС.
  2. Изменения фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения.
  3. Выявления ошибок и неточностей в данных текущей формы.

На обновление полиса отводится 30-дневный срок, в течение которого гражданин должен оповестить компанию о необходимости замены. Выдача нового полиса производится бесплатно.

Старый (слева) и новый (справа) полис ОМС

При замене документа удостоверяющего личность в течение месяца необходимо уведомить об этом страховую медицинскую организацию

В случае изменения места жительства с одного региона на другой следует выбрать страховую компанию по новому месту жительства.

В первой очереди получения полиса нового образца находятся дети, подростки (младше 14 лет), беженцы, иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ.

Для детей и подростков оформляют полисы родители или иные законные представители. Для этого необходимо представить следующие документы:

  • свидетельство о рождении ребенка или паспорт гражданина РФ;
  • свой паспорт;
  • СНИЛС.

Иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ, предъявляют документ, удостоверяющий личность и документ подтверждающий право проживания на территории РФ. СНИЛС предъявляется при его наличии.

В заключение

Если на руках есть полис старого образца, и нет оснований для его замены, спешить с обновлением полиса не стоит, поскольку право на бесплатную медицину не зависит от даты его выдачи. Но если вы часто выезжаете в другие регионы РФ, рекомендуем все же получить полис единого образца, для предотвращения проблем при оказании медицинской помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *